Name*

Geburtsdatum

Geschlecht*

Grund der Unterbringung

Gesundheitszustand

Familiärer Hintergrund (z.B. Geschwisterkinder, Eltern kooperativ)

Rechtliche Situation (Eltern stimmen der Maßnahme zu, Sorgerechtsentzug wird erwogen)

Ausweisdokumente (vorhanden/beantragbar)

Perspektiven bezüglich des Verbleibs und der Aufenthaltsdauer

Anforderungen an die Pflegestelle auf Zeit

Anrede

Vorname*

Nachname*

Straße / Haus-Nr.*

PLZ, Stadt*

Telefon*

E-Mail*

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